球孢子菌病

流行病学：本病是一种地方流行病，生活在流行区的人大多数会被感染。发病多见于中年男性。主要流行于北美洲西部沙漠地带及墨西哥北部地区而经由中美传入南美洲的玻利维亚和阿根廷等地区，即自北纬39°，西经120°起，至南纬40°，西经65°的大片地区。本病于1892年首先由Posadas和Wernicke报告1例。在欧洲的英国、意大利、匈牙利等国曾有个案报道。在国内，1958年甘蒂在天津首报局限型皮肤感染，患者曾有在南、北美洲居住史。

病因：病原菌粗球孢子菌是一种双相型真菌，寄生在人体组织内。本菌呈双壁球形，称为球体，球体成熟时含有圆形或不规则形内生孢子，数目可由数个到数百个，呈周边向内排列，球体成熟后又释放出内生孢子，如此循环往复地生长繁殖。菌体排出体外，在腐物上或培养基上生长发芽，延长分支成为菌丝体，分隔明显，称为关节菌丝。

发病机制：在流行区的自然界土壤中可分离出粗球孢子菌。大多数病例是由呼吸道吸入含有本菌的灰尘而受染，或因外伤后接触本菌污染而发病。实验室工作人员亦有因吸入而受染的报道。动物如牛、驴、马、羊和狗皆可受染。大多数病例是由呼吸道吸入含有本菌的灰尘而受染，或因外伤后接触本菌污染而发病。

临床表现：

    1.原发性球孢子菌病  球孢子菌主要侵犯肺、皮肤、皮下组织、淋巴结、骨关节、内脏及脑。根据病菌侵入途径、发病部位及转归，临床上可出现两种情况：①原发性球孢子菌病：60%的患者无明显临床症状，只是球孢子菌素皮试阳性。部分患者可有临床症状，受染后约经2周的潜伏期，出现上呼吸道感染的症状，有咳嗽、低热、盗汗、头痛、脓痰中伴有少量血丝。有时伴有胸膜炎、大量胸腔积液、疱疹性结膜炎或急性关节炎。少数患者可伴发结节性红斑和多形性红斑损害，范围比较广泛，除四肢外，面颈部亦可发生。X线检查，80%的患者肺部可查到病变，如肺炎样、结核球样病变、纵隔及肺门淋巴结病及胸腔积液等表现。②原发性皮肤球孢子菌病：皮肤外伤后接触本菌发生丘疹结节，表面糜烂如梅毒下疳样。沿淋巴管继发散在结节，近位淋巴结肿大。常见的原发损害不一定有皮肤外伤史，常为无痛结节或斑块，红到暗红色，表面糜烂形成溃疡，日久形成疣状面。皮肤球孢子菌病亦可播散全身，侵犯各内脏器官，或瘢痕形成而自愈。

    2.进行性球孢子菌病  原发性球孢子菌病如迁延不愈，则有2%～8%有症状的原发性感染会残留肺部空洞，可有胸腔积液而出现液平面，或表现为肺结核球样损害，或伴有支气管扩张、脓胸、气胸。病情发展可引起多发性结节性空洞，有持续性高热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血、咳嗽、呼吸困难和发绀、脓性黏痰等症状，痰中含有许多菌体小团块。血行播散可引起骨骼、关节、皮肤和内脏病变。

鉴别诊断：应和结核病、肿瘤、其他深部真菌病如芽生菌病、隐球菌病、孢子丝菌病、组织胞浆菌病、足菌肿及放线菌病等相鉴别。

治疗：

    1.原发性球孢子菌病  需要适当休息及给予支持疗法。肺部有空洞者应采取保守疗法。若有持续性咯血，可考虑手术治疗。伴有结节性红斑或多形性红斑、关节痛及关节炎的病例，在选用两性霉素B的同时，可并用皮质类固醇激素。

    2.进行性球孢子菌病  可选用两性霉素B及酮康唑等药治疗，但剂量要大，用药时间要长。

预后：发生感染后呈慢性进行性或急性播散性而迅速死亡。

预防：初到流行区的人，由于机体免疫力差，应注意预防感染。球孢子菌的菌丝型菌落传染性强，实验室工作人员应特别注意预防感染。